◼️症状から「正しく判断」する戦略性

　鼻水が出ていて喉が痛いだけの人が診察に来たとき、その人は新型コロナウイルスに罹っているかもしれないし、従来のコロナウイルスに罹っているのかもしれない、他の風邪のウイルス、例えばライノウイルスかもしれない。
この場合、その人の正しい診断名は分からないけど、お家うちで寝ててもいい患者であるという判断はできる。これが、診断はできないけど判断はできる、ということです。
次に来た患者さんは、息がぜーぜーしていて、血液中の酸素の飽和度をモニターすると、普通の人なら95〜97パーセントくらいあるところ、80パーセントしかない。明らかに酸素が足りない状態ですから、入院して酸素の治療をする必要があります。
この人をＰＣＲで検査して仮に陰性だったとしても、症状からは新型コロナウイルスの感染が疑われます。だから、病院でちゃんと隔離はしましょう。医療者側もＰＰＥ（防護具）を着けて、安全対策をしっかりして治療しましょう、という判断ができます。
現段階では、コロナであるという「診断」はできていないけれど、コロナであるという「判断」をしておけば、対応に間違いはない。仮に違う病気だったとしても対応できる判断をすればいい。
これが、正しく診断することを放棄して、正しく判断するということです。
個々の患者さんの病名を診断するのではなく、この人は家に帰せるか、入院してもらうべきか。あるいは病院に来ないといけない人なのか、そもそも病院に来なくてもいい人なのか。その観点での判断をすべきだし、その観点でしか判断できないんです。
じつはこれまでにも、正しく診断することが現実的ではなく、本来は正しく判断する戦略を取らないといけなかった感染症があります。
それは、インフルエンザです。
じつは病院で使うインフルエンザの迅速キットって、結構間違えるんです。新型コロナウイルスのＰＣＲと同じく６割程度の感度しかありません。だからインフルエンザの迅速キットで陰性でも、やっぱりインフルエンザに罹っている人はいくらでもいる。
日本の医者って検査好きなので、他の国に比べてすぐに検査をします。そして、結果が陽性だとインフルエンザで、陰性だとインフルエンザじゃない、と思っている医者は割と多い。医者がそう思っているくらいだから、患者さんでもそう思ってる人は多いのでしょう。
ところが、検査が陰性にもかかわらず、やっぱりインフルエンザだったということが結構あるんです。
だからインフルエンザも正しく診断することは諦めて、いま説明した「正しく判断」する戦略を取るべきだったんです。
でもこれまでは、インフルエンザで病院に行くと医者は検査結果を見るし、会社は「診断書を取ってこい」とか言うし、患者さんも検査の結果が陰性だと安心していましたよね。インフルエンザに罹っていても４割近い確率で陰性の結果が出るんだから、本当は、それで安心するなんてナンセンスなのに。
（「新型コロナウイルスの真実⑪」へつづく）

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